La mesure de la pression artérielle à domicile est devenue de plus en plus populaire auprès des patients. Elle permet de responsabiliser les malades hypertendus et elle apporte des informations utiles pour le médecin traitant. L’achat d’un appareil de mesure de la pression artérielle n’est pas chose aisée. Médecins et pharmaciens sont donc souvent exposés aux multiples questions des patients : quel appareil faut-il choisir ? La mesure au poignet est-elle aussi fiable que la mesure au bras ? Les appareils automatiques sont-ils précis ? Quels sont les appareils validés ?

Pour tenter de répondre à certaines de ces questions, nous avons réalisé un premier test de validation clinique de douze appareils de mesure de la pression, soit sept appareils mesurant la pression au bras et cinq au poignet. Notre évaluation n’est pas exhaustive mais elle tend à démontrer que les appareils de mesure de la pression artérielle au bras sont plus fiables que les appareils prenant la pression artérielle au poignet même si dans certains cas ces derniers peuvent s’avérer utiles.

Les maladies kystiques rénales (MKR) forment un ensemble hétérogène d’affections qui ont pour dénominateur commun la présence de kystes microscopiques ou volumineux. Les MKR sont découvertes aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte et peuvent se présenter sous la forme de kystes isolés ou multiples, uni- ou bilatéraux, congénitaux ou acquis, symptomatiques ou non, pouvant aller jusqu’à provoquer une insuffisance rénale terminale. Le diagnostic étiologique relève dans la majorité des cas d’une approche clinique, radiologique, histopathologique et/ou génétique minutieuse. L’obtention d’un diagnostic de certitude est indispensable pour préciser le pronostic et le traitement, et proposer un conseil génétique si nécessaire.

La prévalence de l’hypertension artérielle est importante en transplantation. Depuis l’introduction des inhibiteurs de la calci-neurine comme immunosuppresseurs, la survie du patient et du greffon, par diminution du rejet aigu, s’est considérablement améliorée. Ainsi les complications cardiovasculaires sont devenues une des causes importantes de morbi-mortalité et de perte de greffon. La prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire comme le diabète, les dyslipidémies et l’hypertension artérielle semble évidente ; cependant aucune recommandation fondée n’existe ni en termes de valeurs cibles de tension à atteindre, ni de la meilleure manière d’y parvenir. Le propos de cet article est d’aborder l’épidémiologie de l’hypertension en transplantation, de discuter des mécanismes y aboutissant et les stratégies thérapeutiques permettant sa prise en charge.

Les hommes et les femmes présentent d’importantes différences sur le plan des mécanismes physiologiques du contrôle de la pression artérielle. De plus, certaines conditions favorisant l’hypertension, comme la prééclampsie et la prise de contraceptifs oraux, ne sont trouvées que chez la femme. Les hommes ont une pression artérielle plus élevée que les femmes dès la croissance pubertaire et ce jusqu’à un âge avancé. Cependant, la définition actuelle de l’hypertension (pression artérielle systolique/diastolique ≥ 140/90 mmHg) est la même chez les hommes et chez les femmes adultes. La prise en charge de l’hypertension devrait se baser non seulement sur le niveau de pression artérielle mais aussi sur le risque cardiovasculaire global. L’évaluation du risque cardiovasculaire global prend en compte le sexe de la personne.

Lorsqu’une élévation aiguë de la pression artérielle s’accompagne d’une défaillance patente d’un organe cible, l’urgence hypertensive ne pose guère de difficulté d’orientation pour le médecin de premier recours. Il n’en est pas de même, toutefois, lorsqu’une élévation sévère de la pression artérielle demeure pauci-symptomatique. Tandis qu’un nombre limité de situations cliniques justifient une baisse rapide de la pression artérielle et doivent par conséquent être référées impérativement à un centre d’urgence, il reste difficile de trouver un consensus quant aux modalités de traitement et de suivi de l’hypertension artérielle sévère asymptomatique. Il est par contre largement admis à l’heure actuelle qu’un traitement antihypertenseur agressif dans ce type de situation fait courir un risque inacceptable pour le patient, tout en conduisant à des admissions hospitalières inutiles.

Dans le domaine de l’hypertension artérielle, le clinicien est confronté à une multitude de définitions et de cibles thérapeutiques différentes, selon la méthode de mesure diagnostique utilisée (mesure au cabinet ou en ambulatoire) et de la maladie sous-jacente. Le contexte historique et les preuves scientifiques qui définissent ces différentes cibles sont discutés dans cet article, ainsi que quelques recommandations récentes. En plus, nous ferons le point sur le débat de la «courbe en J», à savoir le principe du risque cardiovasculaire qui augmente en raison d’une baisse excessive de la pression artérielle.